Grauer Star

Es gibt aber auch andere Umstände, die die Entwicklung eines Grauen Star begünstigen bzw. beschleunigen können:

• Diabetes: Hohe Blutzuckerwerte und Blutzuckerschwankungen
• Hohe Kurzsichtigkeit und hohe Weitsichtigkeit
• Medikamente: Vor allem Cortisoneinnahme über längere Zeit
• Gefäßverschlüsse: Vor allem Verengung der Halsschlagader (Carotis)
• Chemotherapie und Bestrahlungstherapie bei Krebserkrankungen
• Trauma: Schlag aufs Auge (auch nach Jahrzehnten)
• Verletzung des Auges und der Augenlinse (z.B. Autounfälle)
• Speichererkrankungen (z.B. Kupfer- oder Eiseneinlagerung)
• Alkoholismus

Der Graue Star entwickelt sich in der Regel an beiden Augen, wobei erfahrungsgemäß meist erst ein Auge betroffen ist. Innerhalb weniger Monate folgt dann auch das zweite.
Deshalb ist es sinnvoll, beide Augen zeitnah mit dem gleichen Linsentyp zu versorgen. So können keine störenden Irritationen zwischen dem Auge mit der ‘neuen Linse’ und dem anderen Auge mit der ‘alten Linse’ auftauchen.

Es gibt aber auch Fälle, bei denen der Graue Star nur an einem Auge vorkommt: 

• Einseitiger Grauer Star bei Kindern und Jugendlichen (kongenitale Katarakt): hierbei handelt es sich um eine angeborene Fehlbildung der Augenlinse
• Einseitige Katarakt bei Erwachsenen unter 65 Jahren:
  - hier muss unbedingt abgeklärt werden, ob ein früheres Trauma (z.B. Schlag aufs Auge) die Linsentrübung bedingt hat
  - sehr wichtig ist auch der Ausschluss einer Verengung der Gefäße, die das Auge mit Blut versorgen. Dies erfolgt i.d.R. mit einer Carotis-Doppler-Untersuchung der Halsschlagader-Gefäße durch den Internisten bzw. Kardiologen

Dies ist das Standardverfahren zur Entfernung der Linse. Zunächst legt der Augenchirurg 2-3 kleinste Schnitte (1 bis 3 mm) an, um ins Augeninnere zu gelangen. Eine vibrierende Hohlsonde wird dann in die Linsenkapsel eingeführt. Die Ultraschallenergie zerkleinertdas Linsenmaterial und saugt die kleinen Bruchstücke ab. Dieses Verfahren ist seit mehr als 30 Jahren bewährt und kostengünstig.

Bei der Handhabung der Hohlsonde ist ein großes Maß an Erfahrung des Operateurs gefragt, damit die kugelförmig austretende Ultraschallenergie keinen Schaden an der Hornhaut oder an der Linsenkapsel hinterlässt. Je härter die Linse, desto heißer kann die Sonde werden. Deshalb muss während der Operation für eine ausreichende Kühlung der Sonde gesorgt werden. Das Ultraschall-Verfahren wird von allen gesetzlichen und privaten Kassen übernommen.

Bei diesem jüngeren Assistenz-Verfahren wird die Operation durch einen schneidenden Femtosekundenlaser erleichtert. Der Femtolaser übernimmt dabei lediglich die Vorbereitung der Schnitte an der Hornhaut sowie die Eröffnung der Linsenkapsel. Durch Schnitte in die Linse kann der Laser die Zerteilung des Linsenkerns vorbereiten. Die eigentlichen Schnitte und das Absaugen der Linsenfragmente macht der Operateur dann wieder manuell. Er kann dabei die klassische Ultraschallhohlsonde zur Linsenentfernung verwenden.
Das Femtolaser-Verfahren ist vielversprechend für die Zukunft. Der medizinische Vorteil der Methode ist jedoch derzeit noch sehr umstritten, da der Laser nur der vorbereitenden Teil der OP übernehmen kann. Daher wird dieses Verfahren von den Krankenkassen i.d.R. nicht übernommen. Bei den Privatkassen bleibt es eine Einzelfallentscheidung. Die Zusatzkosten betragen 1.000 bis 1.500 € pro Auge.

Unsere Empfehlung

Nanolaser (Photo-Phaco-Disruption)

Die moderne Nanolaser-Methode ersetzt die klassische Ultraschallsonde: Die Linsenentfernung wird mit einer sehr feinen Lasersonde durchgeführt. Innerhalb der Hohlsonde werden Laserimpulse im Nanosekundenbereich abgegeben. Die Laserenergie zerkleinert damit den Linseninhalt und die Sonde saugt sie ab.
Der Laser erzeugt keine Hitzeenergie und das Verletzungsrisiko für Hornhaut oder Linsenkapsel ist deutlich geringer. Deshalb ist gerade bei Hornhauterkrankungen die Nanolaser-Methode eine gute Wahl.
Jede Sonde beim Nanolaser wird nur einmal verwendet(Einmalprodukt). Somit muss keine Desinfektion und Aufbereitung für den weiteren Gebrauch erfolgen. Das ist ein großer Vorteil bei der hygienischen Sicherheit gegenüber dem klassischen Ultraschallverfahren.

Studien haben die Vorzüge der Nanolaser-Methode gegenüber der Ultraschall-Methode darstellen können:
 

• Weniger Zellverluste an der Hornhaut (sowohl kurz- als auch langfristig)
• Bessere Nachtsicht und weniger Lichtstreuung/Lichtempfindlichkeit 
• Weniger Schwankungen der Sehstärke und Sehleistung 
• Schnelle und unproblematischere Heilung

Aufgrund der geringeren Energieabgabe im Auge und der höheren Hygienesicherheit wird das Nanolaser-Verfahren von einigen privaten Krankenversicherungen bei Erkrankungen der Hornhaut bereits übernommen. Bei den gesetzlichen Krankenkassen ist eine Übernahme der Zusatzkosten nicht möglich. Die Zusatzkosten betragen ca. 900€ pro Auge.

MUNICH EYE hat als zweites Zentrum weltweit diese Technologie 2015 eingeführt und gehört zu den international führenden Nanolaser Zentren.

ERFAHRUNG MIT AUSZEICHNUNG

Prof. Parasta und MUNICH EYE Augenzentrum München sind internationales Kompetenzzentrum für Nanolaser-Chirurgie

Hier werden sog. Standard- oder Basislinsen zur Behandlung des Grauen Star implantiert. Diese Linsen ersetzen die trübe Augenlinse und haben eine monofokale Optik (Einstärkenlinsen). Sie können dadurch nicht alle bestehenden Sehfehler mit korrigieren. Deshalb muss in den meisten Fällen weiterhin eine (Gleitsicht-)Brille getragen werden, um Ferne, Nähe oder eine Hornhautverkrümmung auszugleichen. Des Weiteren haben die kostengünstigen Standardlinsen keinen natürlichen Farbfilter, wodurch die Farben nach der OP etwas blaustichig bzw. kalt erscheinen. Sie haben auch keine Schutzbeschichtung, so dass sich ggf. Zellablagerungen auf dem Implantat bilden, die die Sehqualität mindern können.
Die Kosten für eine Basisversorgung werden von allen Krankenkassen übernommen.
Bei gesetzlich Versicherten besteht lediglich ein Eigenanteil von ca. 135 € für beide Augen für die biometrische Untersuchung, die zur Linsenbestimmung nötig ist.

Diese Variante ermöglicht mit einer weiterführenden Diagnostik der Hornhaut und der Netzhaut, die Wahl der optimalen Linsen. Die eingesetzten Linsenimplantate verfügen über einen Lichtschutzfilter, einen natürlichen Farbfilter, eine Schutzbeschichtung und sind nachtoptimiert. 
Sie bieten damit einen langfristigen und höheren Schutz für Netzhaut und Makula, reduzieren die Lichtempfindlichkeit und bieten eine bessere Sicht bei Nacht. 
Die monofokale Premiumversorgung wird i.d.R. von Privatversicherungen und Beihilfen übernommen. Bei gesetzlich Versicherten ist diese zuzahlungspflichtig.

Unsere Empfehlung

Premiumversorgung mit Sehfehlerkorrektur

Für die größtmögliche Brillenfreiheit können moderne Premiumlinsen Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit, Hornhautverkrümmung und Alterssichtigkeit korrigieren.
Je nach Wunsch und Eignung gibt es diese Möglichkeiten:

• Torische Einstärkenlinsen (Monofokallinsen) korrigieren eine Hornhautverkrümmung und ermöglichen damit eine Brillenunabhängigkeit für Ferne oder Nähe. Manchmal ist auch eine sogenannte Monovision-Versorgung sinnvoll, bei der das Führungsauge für die Ferne und das zweite Auge für die Nähe optimiert wird.
• Mehrstärkenlinsen (Multifokallinsen) können sowohl Hornhautverkrümmung als auch Alterssichtigkeit korrigieren und ermöglichen damit Brillenunabhängigkeit in Ferne und Nähe
• Gleichstärkenlinsen (Isofokallinsen/EDOF) sind die neueste Generation von Linsentypen. Sie bilden Ferne, Nähe und auch den mittleren Sehbereich scharf ab. Der große Vorteil: Sie haben in der mittleren Entfernung einen Bereich mit erweiterter Tiefenschärfe, d.h. der Übergang von Ferne bis Nähe ist fließender und kommt dem natürlichen Sehen sehr nahe.

Die Versorgung mit Sehfehler korrigierenden Linsen ist bei allen Kassen zuzahlungspflichtig.

Vorteile: 

• ersetzen die trübe Augenlinse
• Kosten werden von gesetzlichen Krankenkassen übernommen

Nachteile:

• können keine Hornhautverkrümmung korrigieren
• kein Farbfilter: Farben wirken etwas kälter bzw. blaustichig
• kein Schutzfilter für Netzhaut
• keine Optimierung für das Sehen in der Nacht: Wahrnehmung von Streulichtern und geringere Abbildungsqualität

• Lese- oder Gleitsichtbrille weiterhin notwendig

Vorteile:

• torische Einstärkenlinsen können Hornhautverkrümmung korrigieren
• Farbfilter ermöglicht eine natürliche Farbwiedergabe
• Lichtschutzfilter bietet einen besseren Schutz der Netzhaut
• Nano-Beschichtung schützt dei Linsenoberfläche vor Protein- und Zellablagerungen
• Nachtoptimierung führt zu einer besseren Sicht bei Nacht und erzeugt weniger Lichtstreuungen

Nachteile:

• zusätzlich anfallende Kosten werden von gesetzlichen Krankenkassen nicht übernommen
• Brillenfreiheit nur in einer Entfernung möglich (wahlweise Ferne oder Nähe) für den anderen Bereich ist weiterhin eine Brille nötig

Unsere Empfehlung

Vorteile: 

• korrigieren alle Fehlsichtigkeiten wie Kurz-, Weit- und Alterssichtigkeit sowie eine Hornhautverkrümmung
• bilden Ferne, Nähe und den mittleren Sehbereich scharf ab
• erweiterte Teifenschärfe im mittleren Bereich ermöglicht einen fließenden Übergang von nah bis fern
• kommt dem natürlichen Sehen sehr nahe
• sehr gut verträglich
• bessere Abbildungsqualität bei Nacht und Dämmerung als bei Multifokallinsen

• sehr große Brillenunabhängigkeit im beruflichen und privaten Alltag

Nachteile:

• ggf. leichte Nahbrille für sehr spezielle Bereiche

• zusätzlich anfallende Kosten werden von gesetzlichen Krankenkassen nicht übernommen

Vorteile:

• korrigieren alle Fehlsichtigkeiten wie Kurz-, Weit- und Alterssichtigkeit sowie eine Hornhautverkrümmung
• multifokale Linsen mit bifokaler Optik bilden Ferne und Nähe scharf ab
• multifokale Linsen mit trifokaler Optik bilden Ferne, Nähe und mittleren Bereich scharf ab
• große Brillenunabhängigkeit im beruflichen und privaten Alltag

Nachteile:

• die optischen Brennpunkte bilden nur in fest definierten Bereichen scharf ab
• die Zwischenbereiche werden etwas unschärfer abgebildet
• durch die multifokale Optik wird das Licht in verschiedene Bereiche aufgeteilt, dadurch entstehen Streulichter (vor allem nachts und bei Dämmerung)
• zusätzlich anfallende Kosten werden von gesetzlichen Krankenkassen nicht übernommen

Dieser Linsentyp wirkt nach dem Prinzip der erweiterten Tiefenschärfe. Daher auch der Name: EDOF steht für Enhanced depth of focus. Das bedeutet: Sie bilden nicht punktuell, sondern einen größeren Bereich in der mittleren Sehentfernung scharf ab.
In diesem Schärfebereich liegen die wesentlichen Sehanforderungen des Alltags (Ferne bis ca. 60 cm Nähe). 

Der große Vorteil: Man muss nicht ständig einen exakten Leseabstand einhalten, sondern die Blickposition ist variabler. Durch die fließenden Übergänge kommt das Sehen mit isofokalen Linsen dem natürlichen Sehen sehr nahe.

Diese Linsen korrigieren vorhandene Sehfehler und haben mehrere optische Brennpunkte, um gleichzeitig Ferne und Nähe scharf abbilden zu können. 

Durch sog. diffraktive optische Elemente wird bei einer Multifokallinse das Licht unterschiedlich gebrochen. So werden Objekte, die in der Ferne und in der Nähe gesehen werden, scharf auf der Netzhaut abgebildet. 

Es gibt folgende Typen von Multifokallinsen:

• Bifokallinsen verfügen neben dem Fernbereich über einen optimalen Nahbereich zwischen 30-50 cm. Damit deckt dieser Linsentyp alle gängigen Nahbereiche ab (z.B. Lesen, Tacho, Standard-Bildschirmarbeitsplatz, Laptop)
• Trifokallinsen haben noch einen zusätzlich optimierten Zwischenbereich für besondere Sehanforderungen

Hier finden Sie einen Auszug aus den häufigsten individuellen Risikofaktoren. In der Regel steigen die Risikofaktoren mit dem Alter: 

Trotz hinreichender Maßnahmen zur Sicherheit Ihrer OP gibt es in Einzelfällen die Möglichkeit von Komplikationen.

mögliche Komplikationen

Erfreulicherweise bietet die moderne Augenchirurgie heute für jede dieser Risiken und Komplikationen eine Möglichkeit zur Risikominderung und zur Behandlung möglicher Folgen. 

Generell gilt: Je früher eine Operation des Grauen Stars erfolgt, desto weniger Komplikationen treten auf

Obwohl die Methoden bei der Operation des Grauen Star sehr schonend und präzise einsetzbar sind, gibt es bei keinem operativen Verfahren eine 100%ige Sicherheit. 
Deshalb tun wir bei MUNICH EYE alles dafür, Ihren Eingriff so sicher wie möglich zu machen: mit unseren höchsten Standards bei der Hygiene, der Qualität und Sicherheit unserer Instrumente und Geräte und natürlich bei der fachlichen Qualifikation unseres Teams.

Linsenunverträglichkeit: Häufigkeit: keine.

Mit den modernen Linsenimplantaten gibt es keine Materialunverträglichkeit.

Infektionen: Häufigkeit in unserem Hause: 1:5000

Sollte es aufgrund von Keimeintritt ins Auge zu einer Entzündungsreaktion kommen, wird diese schnellstmöglich mit einer entsprechenden Therapie mit Tropfen oder Salben behandelt. In 99% der Fälle handelt es sich hierbei um Bakterien aus der eigenen Hautflora. 

Starke Sehschwankungen während der ersten Wochen: Häufigkeit 1:100 

Diese sind in der Regel auf eine Hornhautschwellung zurückzuführen und lassen sich bereits durch die Wahl eines schonenden Verfahrens vorbeugen. Die Hornhautschwellung kann mit abschwellenden und entzündungshemmenden Medikamenten i.d.R. gut behandelt werden, benötigt jedoch Geduld und ggf. mehrere Therapiestufen. 

Schwellungen der Netzhaut (Makulaödem): Häufigkeit in unserem Hause 1:1000

Die Ansammlung von Flüssigkeit bzw. die Schwellung der Netzhautmitte tritt nach einer langen OP-Dauer, viel Energieeinsatz und bevorzugt bei Diabetikern, Rheumatikern und Rauchern auf. Die Vorbeugung besteht aus einer antientzündlichen Therapie noch vor der OP und einer Behandlung mit Medikamenten nach der OP. Die Therapie muss oft Wochen bis Monate angewendet werden, damit das Makulaödem nicht wieder auftritt.
Im Vergleich zum europäischen Durchschnitt sind Makulaödem in unserem Haus sehr selten. 

Rotation der torischen Linse: Häufigkeit in unserem Hause 1:200

In seltenen Fällen wächst die Linse nicht in der gewünschten Achse in die Linsenkapsel ein, sd. dreht sich aufgrund der Kapselschrumpfung um wenige Grad. Dies würde zu unscharfem Sehen führen. Erfahrungsgemäß wird dies aber meist in den ersten Wochen nach der OP bei der Nachkontrolle bemerkt. Dann wird in einem weiteren Eingriff die Linse zurück in ihre geplante Position gedreht.

Das Linsenimplantat erreicht nicht die gewünschte Sehstärke:  

Die Abweichung von der geplanten Sehstärke tritt in der Regel dann ein, wenn die implantierte Linse nicht in der Mitte des Linsenkapselsack einwächst, sonder durch eine Schrumpfung der natürlichen Linsenkapsel weiter nach vorne oder weiter nach hinten (als berechnet) zum liegen kommt. Die Art und Schnelligkeit der Kapselschrumpfung ist individuell sehr unterschiedlich und mit keiner Methode berechenbar. Die Häufigkeit schwankt zwischen 1:1000 bis 1:500 je nach Patientengruppen und Alter. 
Eine Abweichung von der gewünschten Sehstärke ist dennoch selten. Im Bedarfsfall kann sie vorübergehend mit einer Brille oder dauerhaft mit sog. Add-on-Implantaten oder einer Laserbehandlung an der Hornhaut korrigiert werden.
Eine Korrektur sollte aber unbedingt erst dann vorgenommen werden, wenn die Einheilung der Linse in die Linsenkapsel abgeschlossen ist und die Hornhaut ihre optische Stabilität erreicht hat. Über 90% der vermeintlichen Zielabweichungen sind erfreulicherweise temporär und nach Abschluss der Heilung gar nicht mehr korrekturbedürftig. 

Am Anfang Ihrer OP steht die ärztliche Voruntersuchung. Ihre Augen werden mit hochpräzisen modernen Geräten exakt vermessen und untersucht. Bei der fachärztlichen Beratung erfahren Sie alles über den Ablauf Ihrer geplanten OP. Bei diesem Termin werden sowohl das Verfahren zur Linsenentfernung als auch Ihr optimales Linsenimplantat gewählt. 

Die Graue Star Operation findet bei MUNICH EYE stets im Dämmerschlaf statt. Deshalb brauchen Sie vor der OP noch einen Termin bei Ihrem Hausarzt/Ihrer Hausärztin zur Vorbereitung auf die Anästhesie.Teilen Sie Ihm/Ihr mit, dass bei Ihnen eine Augenoperation in örtlicher Betäubung und Dämmerschlaf geplant ist. Sie werden dann entsprechend untersucht und bekommen die notwendigen Unterlagen für Ihre Operation mit. In der Regel werden hierfür ein EKG und ein kleines Blutbild benötigt.

Nach einem Eingriff am Herzen (Stents, Herzklappen-OP) oder einem Herzinfarkt müssen Sie 6 Monate warten, bis Sie eine Graue Star Operation durchführen lassen.

Zur Vorbereitung tropfen Sie bitte 3 Tage vor der Operation 3 mal täglich entzündungshemmende Augentropfen. Für den Operationstag bekommen Sie spezielle Augentropfen, die Ihre Pupille für die nächsten 3-4 Stunden erweitern.

Zur Vorbereitung im OP bekommen Sie betäubende Augentropfen und ein leichtes Beruhigungsmittel. Bei der Behandlung liegen Sie auf einer bequemen Liege. Ihr Operateur sitzt am Kopfende Ihrer Liege und erklärt Ihnen jeden einzelnen Schritt der Linsenoperation.

Sterile Abdeckung Ihrer Augenpartie

Ein leichtes Papiertuch deckt Ihre Augenpartie steril ab. Sie spüren einen Frischluftstrom unter dem Tuch. Über die Vene bekommen Sie die Narkosemittel verabreicht, die Sie in einen angenehmen Dämmerschlaf versetzen. Ein sanfter Lidöffner sorgt dafür, dass Sie die Augen während der Behandlung leicht offen halten können und verhindert ein unwillkürliches Blinzeln.

Entfernung der eigenen Linse und Einsetzen der neuen Linse 

Nun wird mit einer dünnen Ultraschallsonde bzw. dem Nanolaser die Augenlinse nach und nach zerkleinert und abgesaugt. Danach wird das Linsenimplantat in die Linsenkapsel platziert. 

Gratulation - Sie haben es geschafft!

Sie bekommen jetzt einen Augenverband für eine Nacht und ruhen sich noch eine Weile im Ambulanzbereich unserer Tagesklinik aus. Unser Ambulanzteam erwartet sie mit einem Kaffee oder Tee und einer kleinen Stärkung. Ein leichtes Brennen oder Kratzgefühl während der nächsten 3-4 Stunden ist normal. 

Nachsorgetermin am nächsten Tag

Am nächsten Morgen sehen Sie in der Regel schon besser. Die Sehschärfe kann in den nächsten 21 Tagen noch etwas schwanken, wird aber in den nächsten 7 bis 10 Tagen jeden Tag etwas besser. Ihr Tropfplan zeigt Ihnen, wie die Tropftherapie die nächsten 3 Wochen nach der Operation weitergeht. Bedenken Sie: Während dieser Therapiephase sind Schwankungen der Sehstärke und Sehschärfe absolut normal. Seien Sie geduldig zu Ihren Augen und fordern Sie ihnen nicht zu viel ab.